(北京清华长庚医院泌尿外科肖博原创)什么是输尿管支架管输尿管支架管,也叫双J管(Double-J tube),D-J管或者“双猪尾管”。是泌尿外科手术常用到的内引流管。一端放置于肾盂肾盏,另一端放置于膀胱内,中间的狭长部分则位于输尿管内。输尿管支架管物理特性输尿管支架管一般有聚氨酯等高分子材料组成,质地从柔软到坚韧。支架管为中空管状结构,在两端及中间部分有侧孔,有助于尿液引流。根据不同的使用目的,可以选择不同支撑度的支架管。同时,支架管的长度及粗细程度也不尽相同,但一般在1-3mm以内。不同的材料也导致支架管的最长留置时间及作用不同。输尿管支架管的作用支架管主要起到支撑和引流的作用,泌尿系结石内镜或开放手术后,由于泌尿道内会有一定的出血和损伤,支架管可以起到引流尿液、血液防止梗阻的作用,同时,支架管的留置也有助于内镜碎石术后的残余小结石的排出。在留置输尿管支架管一段时间后,输尿管内腔会被动的变粗增宽,有助于内镜手术的操作,也有助于输尿管自行排出更大的石头。输尿管支架管留置的时间根据作用不同,留置的时间也有差异。一般内镜碎石手术后,留置时间在2周-4周左右。有些输尿管狭窄的患者需要依靠支架管来维持尿路的通畅,目前最长的可留置1年左右(需要定期检查来判断耐受程度)。为了进行输尿管镜或输尿管软镜手术而预留的支架管,一般留置1-2周之后可以起到扩张输尿管的作用。术者会根据术中的实际情况告知患者建议的留置时间。输尿管支架管留置可能出现的问题由于支架管在体内属于异物,加之与输尿管、肾脏、膀胱的物理性接触,因此往往会有不适症状。主要表现为:血尿、下腹部疼痛、患侧的腰腹部不适、排尿时腰部牵拉痛、尿频尿急、尿不尽感等症状。这些都是支架管留置者比较普遍的问题。程度因人而异、因支架管而异。输尿管支架管相关问题的对策大部分支架管带来的相关问题都是可控的,且程度总体较轻微。一般会建议患者采用多饮水,多休息,避免剧烈运动的方式。如果症状非常明显,严重影响生活,需要进一步明确原因并给予对症治疗。如何取出输尿管支架管在输尿管支架管留置时间到了之后,一般会采用内镜方式取管。患者可采用局部麻醉或者无痛拔管的方式取出支架管。局部麻醉时会有一定的疼痛感(尤其是男性患者),如对疼痛不耐受者,建议采用无痛取管方式
尿酸结石是临床上比较常见的一类结石,约占所有泌尿系结石成分的7—8%左右。尿酸结石的成因主要为尿量偏少,持续性酸性尿,高尿酸尿症。喝水少,出汗多,肠道丢失等原因都可以导致患者尿量减少。尿液偏酸性(PH
随着清华长庚医院开业庆典落下帷幕,长庚医院泌尿外科已经开始收治病人,秉承清华“自强不息,厚德载物”的精神,贯彻长庚“以人为本,病患优先”的服务理念,泌尿外科在李建兴主任的带领下,医院开业两周以来目前门诊就诊人数不断增加,病种涵盖BPH、尿失禁、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤等,住院患者截至今日已收治43位,并顺利完成36台手术,已出院23人,待手术7人,病人数量居全院首位,病种涵盖各种复杂性泌尿系结石、输尿管狭窄、UPJO及肿瘤等,复杂病例比例超过70%,多为从全国各地慕名而来我院就医的患者,如孤立肾结石、孤立肾肿瘤、反复治疗的输尿管狭窄、双肾鹿角形结石等,同时完成学科间手术会诊一例,协助肝胆外科完成肝部分切除术术中肾上腺肿瘤探查术。由于国家政策限制,清华长庚医院预计明年上半年会取得医保单位资格,医保覆盖后,明年下半年会有大批患者前来就医,预计年手术量将超过1000台,年门诊量将超过10000。 12月15日,泌尿外科收治的首批住院患者自发组织,为李建兴及科内护理人员送上锦旗,表达了对医护人员的感谢,“医院的服务态度很好,住院环境不错,我很满意。”患者刘女士说,从沈阳慕名而来的她也是泌尿外科的第一位住院患者,经输尿管软镜取石及碎石手术后,目前恢复顺利即将出院。泌尿外科住院患者大部分来自于其他医院介绍来的疑难病例,慕名前来我院治疗,目前术后患者均恢复良好且效果满意,纷纷表示后续治疗也将继续选择我院,患者充分的信任是我们的动力,我们也将继续为患者提供舒适的就医环境,一流的就医体验。 作为北京清华长庚医院重点发展专科之一,清华长庚泌尿外科能够提供泌尿生殖系统疾病标准化、微创化的检查及治疗。科室设有专科病房、膀胱镜检查室、体外震波碎石中心、尿流动力学室,一期规划床位数50张,在发挥泌尿系结石诊治优势项目的同时发展专业一体的学科建设,将继续开展腹腔镜微创手术、双子星激光前列腺剜除、尿失禁可调节吊带悬吊术、体外冲击波碎石、尿动力检测等多方面技术。对于泌尿系常见肿瘤的发病机制、诊断治疗及泌尿系组织工程重建将作为重点研究方向,积极探索并解决目前泌尿系疾病所面临的难题。以“追求卓越,精英教育”的培养宗旨打造国内一流的医学教育基地,打造世界顶级泌尿外科中心。 肖博医师在进行经皮肾镜碎石手术
14年12月16日,北京清华长庚医院(以下简称“清华长庚”)泌尿外科举办开科仪式,中华医学会泌尿外科分会名誉主委那彦群教授、北京医学会泌尿外科分会主委李汉忠教授、中华医学会泌尿外科分会副主任委员、北京市泌尿外科分会后任主任委员王建业教授、北大人民医院泌尿外科主任王晓峰教授等,在京30余位北京市医学会泌尿外科分会的委员莅临祝贺。 清华大学副秘书长王志华,我院学术委员会主席董家鸿教授,副院长王仲教授,医院副总执行长曾亿郎,出席开科庆典并进行致辞。李建兴主任对各位专家的莅临表示了感谢,并表示,清华长庚泌尿外科以微创为特色,充分借鉴清华大学多学科交叉优势,及生命科学与基础医学学科的发展基础,目标将清华长庚泌尿外科建成国内领先的泌尿系疾病微创治疗中心。 作为北京清华长庚医院重点发展专科之一,泌尿外科专业于结石、肿瘤、感染治疗,辅以男科和排尿障碍等疾病,多角度全方位地开展各类手术治疗。医院开院两周以来,在李建兴的带领下,泌尿外科已收治了30多位住院患者,并顺利进行了十余台手术。12月15日,泌尿外科收治的首批住院患者自发组织,为李建兴及科内护理人员送上锦旗,表达了对医护人员的感谢,“医院的服务态度很好,住院环境不错,我很满意。”患者刘女士说,从沈阳慕名而来的她也是泌尿外科的第一位住院患者,经输尿管软镜取石及碎石手术后,目前恢复顺利即将出院。
输尿管软镜技术日前已经越来越广泛的应用到泌尿系结石尤其是肾结石的治疗当中。对于肾内结石,ESWL的碎石效率要明显低于PCNL。而且对于小结石来说,X线下定位困难,需要不断变换焦点以保证尽量减少对肾脏的损害,这也限制了ESWL在肾结石中的应用。对于直径2cm的肾结石及>1cm肾下盏结石,PCNL的清石率可以达到86%-100%。但与此同时,其带来的并发症风险也相应增加。RIRS的出现是治疗肾内结石“革命性”的进展,通过人体正常生理通道,利用腔内碎石技术将结石粉碎并取出,对于一些特殊类型结石可以使清石率达到100%。而且相对于PCNL,RIRS大大降低了患者术后并发症的风险,提高了围手术期安全性。随着输尿管镜技术及工具的不断进步,配合钬激光碎石设备,我们已经可以对肾内集合系统的几乎各处结石进行碎石治疗。文献显示肾下盏与肾盂之间的夹角大小,肾盂肾盏系统表面积,盏颈宽度等因素都可以影响清石率,术前通过泌尿系造影检查可以预测手术的难易程度及清石效果。RIRS不但可以全面观察肾脏集合系统内结石的分布情况,而且还可以利用钬激光将结石粉碎并结合取石网篮将结石完全取出,避免了由于肾盏结构异常导致的结石排空障碍。对于合并泌尿系感染的患者,RIRS可能会导致术中感染播散,增加术后脓毒血症发生概率,术前术后可给予抗生素治疗,术中给予速尿和地塞米松减少粘膜水肿和感染的发生几率。同时,术中将软镜输送鞘尽量送至肾盂输尿管交界处,不但可以有助于输尿管软镜安全快速进入肾集合系统内,而且还能降低术中肾盂灌注压力,减少感染发生,并有助于术中取出较大体积结石。在无明显阻力情况下将输送鞘留置尽量高的位置,以使输送鞘远端到达肾盂输尿管交界处。大约10%的患者会因为输尿管管腔较细而无法留置软镜输送鞘,强行进镜会导致输尿管管壁损伤或撕裂。在置入软镜输送鞘之前通过8/9.8F输尿管硬镜观察输尿管宽畅情况。对于硬镜无法上行的患者,尝试留置输尿管支架管提高进镜成功率。研究显示术前留置双J管较未留置患者可以降低输尿管损伤风险达7倍之多。但无论如何,术中放置输尿管软镜鞘总会对全程输尿管产生一定的剪切力,轻者输尿管粘膜脱落,重者可有输尿管撕脱可能。有时这种损伤很难在术中被发现。目前国内外对由此造成的输尿管损伤程度分级没有统一标准,术后远期输尿管狭窄、闭锁的几率也没有相关报道。尽管术前留置双J管可以导致患者腰部不适、泌尿系感染。但此举可明显增加患者手术成功率并有可能减少患者输尿管损伤的概率。
10月23‐26日,第二十一届全国泌尿外科学术会议(CUA2014)于山东省济南市山东大厦隆重举行。本次大会,由中华医学会、中华医学会泌尿外科分会主办,山东省医学会承办。此次会议汇聚了全国各区域的泌尿外科行业的精英代表。是CUA第十届委员会成立以来召开的首次全国年会,也是近十年国内最大规模的泌尿外科学术会议。 2013年年底选举产生的第十届委员会制定并正在推进“顶天”和“立地”两项大计,涉及队伍建设、国际交流、继续教育、科学普及以及指南编写推广工作。李建兴主任携科室全体成员参加了本次大会。在此次会议上,我院泌尿外科的经皮肾镜技术治疗鹿角样结石及难治性结石等方面成为会议期间亮点,受到与会专家学者的广泛赞誉。10月24日上午,清华长庚医院泌尿外科李建兴主任在全体大会上作了题为为《肾集合系统解剖结构与鹿角样结石治疗策略的研究》的发言,基于病例资料积累,结合术前影像测量肾脏解剖相关指标,详细探讨了肾盂肾盏系统结构变异对鹿角样肾结石微创治疗策略的影响。10月25日下午的结石分会场中,李建兴主任作为会议的主持,和若干位优秀论文参评讲演者一同为大家奉献了一场内容丰富、讨论热烈的学术交流会。期间我们泌尿外科优秀的主治医师肖博奉上了一篇为《完全超声引导下微通道经皮肾镜治疗婴幼儿(<3岁)上尿路结石的经验总结》的精彩发言,并博得了大家一致的好评。随后我们泌尿外科主持并参与了二个专题卫星会。< span="">10月24日晚,新一届结石学组第一次工作会议也在山东大厦顺利召开。会议讨论并通过了2015年结石学组年会由北京清华长庚医院承办。李建兴主任介绍了长庚医院的筹办情况并发表了热情洋溢的欢迎辞。结石学组年会是我国一年一度的最大规模的泌尿系结石学术研讨会,与会人数众多,影响力极大。组委会同意由我院承办此项会议,也进一步证实了我院泌尿外科在全国的影响力。相信通过举办此项学术盛宴,也必将对进一步推动我科全面发展有重要的积极作用。相信在未来的不久,我院泌尿外科将会以更先进的技术能力和更优秀科研水平和在国内外取得更辉煌的成绩!
泌尿系统异物是一类罕见疾病,多由于患者主动或被动将异物(如:针、温度计、钢丝、钉子等)塞入尿道、膀胱甚至肾脏内部。此类疾病治疗比较棘手,尤其是位于肾脏内部的异物,处理非常困难,传统的开放手术创伤极大。我科通过精准的微创内镜技术可以治疗类似的疾病,使患者免于开放手术之苦!详见附件文章!
2014年9月3日至7日,第32届世界腔镜泌尿外科大会(World Congress of Endourology, WCE)在台北市隆重举行。WCE是泌尿外科一年一度的全球最大规模会议。来自世界数十个国家的专家和学者参加了此次盛会。我科李建兴主任带队参加此次会议,成果颇丰。此项会议中,我科有2篇论文被评为专题发言(Video),1篇论文被评为壁报展览(Poster)。2项卫星会新技术汇报,以及1项专题讲座。其中一篇论文被评为本次大会的“亮点”(highlight)9月5号上午,李建兴主任在卫星会场介绍了我科采用钬激光技术结合输尿管软镜治疗肾结石的相关经验。 下午,我科胡卫国医师在专题会场做了题为“ the safety and efficacy of retrograde intra-renal surgery in the treatment of aviation pilot renal stones”的报告,介绍了我科采用输尿管软镜技术治疗飞行员肾结石这类特殊人群的经验。肖博医师做了题为”A rare case of needle in kidney migrated from urethra treated with percutaneous nephroscopy”的发言,介绍了我科采用经皮肾镜技术治疗一类非常罕见的肾脏异物患者的成功案例。我科另一篇报告“X-ray free Doppler ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy:the experience from China” 被评为此次大会的”亮点“。9月6日下午, 美国巴德公司举办了泌尿系结石经皮肾镜治疗的专题讲座,邀请李建兴主任、美国加州大学Landman教授、加州大学旧金山分校的Stoller及Thomas Chi教授进行授课及讨论。来自国内外共计200余位专家参加了此项交流。李建兴主任做了题为“Percutaneous Renal Access Under Realtime Ultrasound Guidance”的讲座,向世界介绍了我科在完全超声定位经皮肾镜治疗各类上尿路结石患者共计15000余例中的先进经验。得到了与会专家的一致赞叹。当即有数名国外学者表达了要来我科进行参观学习的意念。这场讲座也被“URO TODAY”网站收录并详细介绍了此次学术交流。此次会议是我科组建后第一次在国际学术会议上亮相,会议充分达到了学术交融、宣传医院科室的目的。并与国际知名大学院校建立了长久的合作关系,为我科走向世界打下了坚实基础。随着我科在国际学术活动中的频繁出彩,相信将对我科迈入世界先进行列做出积极推动作用。